“科技医疗100+”尝试但不冒进，梧州红会医院愿为“医药分家”先

两票制、医保支付和医药分开作为新医改的“三驾马车”，进一步推动医改进入深水区。其中，医药分开旨在创建药品流通的竞争机制，切断医院、医务人员和药品销售商之间的经济利益关系。

上个世纪50年代开始，医院药品加价15%销售，使得药品成为公立医疗机构重要的补偿渠道和收入来源。而随着今年9月底国内各级各类公立医院全面取消药品（不含中药饮片）加成以来，所有药品实行零差率销售，使得公立医院利润八年来首次下滑，同时要求2017年底药占比控制在30%以内。基于此，医药门诊药房从利润部门变成运行成本，药房的去留问题也成为公立医疗机构不得不面对的一大问题。

为积极响应国家“医药分开”政策，今年5月23日，梧州红会医院携手百洋智能科技，率先启动处方信息共享平台，同时将梧州百姓连锁、嘉进连锁、信立康连锁授权为处方共享平台药店，探索“医药分开”新模式。就在11月15日，广西梧州市卫计委与易复诊启动了梧州市处方信息共享体系的搭建，梧州市20余家二级及二级以上医院与百余家药店将共同接入处方信息共享平台。

这一消息的爆出，引起了行业人士的广泛关注，为一探“梧州市处方信息共享平台”的实际落地情况，

百年老院，信息化建设领先

梧州市位于广西壮族自治区东部，是广西东大门，东邻广东省肇庆市封开县、云浮市郁南县，东南与广东省云浮市的罗定市接壤，南接玉林市容县，西连贵港市平南县，北通贺州市昭平县、桂林市荔浦县，东北与贺州市八步区接壤，西北与来宾市金秀瑶族自治县毗邻。据梧州市统计局公布，2016年末梧州市户籍人口数347.5万人。

据黄云旗介绍，梧州红会医院信息化建设起步于1994年，院内信息化建设一直位居梧州市首位，2005年实现全院级HIS上线，2011年实施电子就诊卡系统，2016年建设全套HERP“医院综合运营管理系统”。目前，梧州红会医院在HIS、EMR、PACS和LIS四大业务平台的基础上，已逐步转向以电子病例为核心的一体化临床信息系统的全面应用，同时也是广西区内首批实名制诊疗试点单位之一。

值得一提的是，基于三分之一医疗收入来自于广东居民的现状，梧州红会医院自2014年开始就探索医保跨省即时结算方式，实现了与广东肇庆市、云浮市医保平台的直接对接。2016年，梧州红会医院也完成了梧州市新农合四级转诊结算平台和大病保险平台的接入，HIS系统与四级转诊结算平台实施对接。也就是说，梧州红会医院的信息化建设一直处于梧州市领先水平。

搭建医院处方信息共享平台，再造“外延处方”流程

自2016年以来，国务院办公厅多次发文，鼓励“采取多种方式推进医药分开，医疗机构应按药品通用名开具处方，并主动向患者提供处方。患者可以自主选择在医疗机构或零售药店购药，医疗机构不得限制门诊患者凭处方到零售药店购药。具备条件的可探索将门诊药房从医疗机构剥离。探索医疗机构处方信息、医保结算信息与药品零售消费信息互联互通、实时共享。”与此同时，“试行零售药店分类分级管理，鼓励连锁药店发展。”正是基于此政策背景，梧州市处方信息共享平台应运而生。

“处方信息共享平台是基于医药改革实际需要，以患者为中心，联合医院、政府医药医保等部门以及社会药店共同建设，实现医疗机构处方信息、医保结算信息和药品零售信息的互联互通、实时共享的信息化平台。处方信息共享平台将有二期建设完成，首期将完成‘医院处方信息共享平台’搭建，二期开展‘红会健康服务站’的建设。”11月15日，在由梧州市卫计委主办，梧州红会医院和易复诊承办的梧州市处方信息共享平台实施研讨会上，黄云旗谈及梧州市处方信息共享平台如是说。

梧州市处方信息共享平台由易复诊提供技术、运营和服务保障，打造处方信息共享平台、智慧医联体服务平台和医药流通信息平台“三平台”和医生品牌建设服务和患者诊后管理服务“两服务”。目前，医院处方信息共享平台已上线，其再造“外延处方”流程，对接医院HIS系统，医生实名登陆，开立共享处方，处方经合理用药系统由平台和医院进行审核，从而平台获取处方信息。同时，平台连接药店的进销存系统，时刻获取药店的真实存货。

梧州市处方信息共享平台在与梧州红会医院HIS系统打通情况下，也打通了百姓连锁大药房、嘉进连锁大药房和信立康药房连锁的ERP系统。而随着梧州市处方信息共享体系搭建的启动，梧州市20余家二级及二级以上医院将共同接入处方信息共享平台。

在医生实际坐诊过程中，医生需要先登陆医院的HIS系统，而医院系统的开方类型除了日常的外科处方、儿科处方等，加了一种类型叫做“外延处方”，外延处方所对接的库存便是药店品种库。

挂号。一走进梧州红会医院，大厅前台处便是导医咨询台（外延处方服务站）。在身披红色绶带的引导员指引下，医院工作人员在健康卡自助服务区取号。区别于其他医院，梧州红会医院实行“实名制，先诊疗，后付费”的原则，实名认证的患者，无需缴纳诊费，便可以取号看病，待诊疗行为完成后，再补交诊疗费。

问诊。经过候诊区护士的询问分流，医院工作人员进入内科门诊部问诊。一番询问过后，医生便开具处方。从医生操作医院系统可见，医生在开方类型上选择“外延处方”，输入处方信息确认后，医院工作人员的手机上便会收到取药短信，短信的主要内容为患者姓名、处方单、取药码、药店名字和药店地图导航。库存管理决定显示药店名称。点击药店名称可以实现地图导航，与此同时，医院工作人员可以凭借处方编号和取药验证码，自主在医院官网、APP下载自己的处方信息。

取药。在药店地图导航下，医院工作人员来到了距离门诊大厅30米的百姓大药房文澜店。区别于周边的药店，百姓大药房张贴统一LOGO标识，门口的牌匾上写有“医院处方共享平台药房”字样，并拥有独立服务窗口，门店整体被划分为医院处方共享平台药店区域和非处方药销售区域。

开具处方区域有执业药师在岗，根据医院工作人员出具的短信，执业药师输入患者手机号查询处方，并判断是否需要收取诊疗费。，之后在执业药师的指导下完成线下购药。

尝试会有风险，但不等于冒进，红会医院愿为梧州先

据了解，梧州市处方共享平台的搭建，旨在探索医药流通改革新模式，落地医药分家，进一步探索药店分级管理体系，破除以药养医旧体制，创建区域处方信息共享平台的工作机制和管理，探索医药服务新模式。

据黄云旗介绍，5月23日，梧州市红会医院处方信息共享平台正式上线。截止目前，梧州红会医院大部分临床科室已经开出外延处方。在医院实行一品两规且仅有1500中药品的情况下，外延处方药品目录已经增加到700多种。考虑到急诊的应急性，急诊所需药品不考虑外延。与此同时，日处方量达到300张左右，处方取药率达到90%以上，医院门诊药房排队现象大大减少。

从目前的落地情况来看，梧州红会医院正在逐步培养患者的取药习惯，在保持门诊药店药品价格与医院处方信息共享平台药店一致的情况下，创建患者与社会药店的信任感。合作药店执业药师在岗的服务要求，能够在一定程度上提高药店的药师水平，有利于搭建药店分级管理体系。

与此同时，部分医院药剂科分流人员也可以通过平台找到相应的专业药店进行就业。医院则将药品库存压力部分转移到社会药房，有望在2017年底实现药占比控制在30%以内的政策要求。

随着梧州市处方信息共享平台一期工程的完成，探索基于处方信息共享平台的网订店取、网订店送、医保统筹零售结算平台、药品集采平台，智慧医联体服务平台及健康服务站试点，医生品牌建设及诊后医患沟通工具的二期工程也将启动。

当然，改革并非一朝一夕之事，更何况长达60年之久的“以药养医”格局。即便是在已经实现医药分开的日本和欧美，也都不少于十年以上的奋斗才完成了这一成果。正如黄云旗所说，“红会医院作为梧州地区核心医院之一，有责任也有能力，有义务也有必要对新型信息化建设进行尝试。尝试会有风险，但不等于冒进，红会医院愿为梧州先。”

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